▲市医疗保障局党组书记吴佳
通报“嘉兴大病无忧”工作情况
当前，人民群众生活水平日益提高，加上医疗技术水平不断发展，一些疾病从“无药可医”变为“可医可控”，但基本医保的保障幅度和范围定位在“保基本”，很多药品和医疗服务不在保障范围。为此，加快推动商业健康保险体系建设，推出普惠型商业健康保险产品，满足人民群众不断提高的医疗保障需求，补齐基本医保保障短板显得尤为迫切。
“嘉兴大病无忧”自2021年推出以来，群众参保积极性较高，最小参保年龄0岁、最大参保年龄116岁，个人最高获赔65万元，有效减轻了群众大病医疗负担，群众的参保获得感得到有效提高。同时，我们逐年降低起付线，2025年降到1000元，获赔人群不断扩大。2021年4万人获赔，去年有19.5万人获赔，受益面扩大了近5倍，群众的参保感知度得到有效提高。这些数字充分说明，“嘉兴大病无忧”对减轻群众医疗费用负担发挥了重要的作用。今天，我们正式推出2026年“嘉兴大病无忧”产品并启动参保工作，下面是2026年“嘉兴大病无忧”具体内容介绍：
“嘉兴大病无忧”的保险特点
2021年，市医保局等5部门联合指导商业保险公司共保体推出“嘉兴大病无忧”产品，旨在树立商业健康保险标杆，推动商业健康保险产品体系建设，作为基本医保的重要补充，助力健康中国建设。与普通商业保险不同，“嘉兴大病无忧”保险具有明显的普惠性，这也是我们给予指导并向社会推介的原因。总结起来，“嘉兴大病无忧”保险有四方面普惠属性，一是坚持带病体可参保，不因已患疾病而拒绝参保，参保前也不需要进行健康体检；二是坚持一个保费标准，2026年保费仍统一基础版100元、升级版150元，不以年龄区分保费标准；三是坚持保费低价可及，以后在满足多元保障需求适当提高保费的同时，我们将一直保留基础版的100元档，确保最大的可及性；四是坚持赔付公开透明，按产品方案兑现保障，保费使用接受第三方审计并向社会公开。年末保费有结余的，商保公司共保体可按保本微利原则列支运行成本；无结余的，由商保公司共保体集体承担亏损。
未来三年的发展明确了量化指标，有助于精准发力，推动产业迈向新高度。
“嘉兴大病无忧”产品特点
“嘉兴大病无忧”推出以来，得到了广大参保群众和社会各界的积极响应，给我们提出了包括要求增加重疾保障，提高报销比例等合理化意见建议；同时我们也发现了年轻健康群众的参保感知度不强导致参保流失的问题。本次产品是我市推出“嘉兴大病无忧”的第六个年度，为了更好地保障参保群众的权益，经过前期广泛收集各方面意见建议，参考杭州、宁波等周边城市做法，结合嘉兴实际，商保公司共保体进行了反复数据核对和精准测算，形成了“嘉兴大病无忧”2026年产品方案。相比2025年，2026年产品有以下特点：
（一）四个政策不变。一是坚持保费标准不变，刚才我已讲到2026年保费基础版仍维持100元不变、升级版仍维持150元不变，在此基础上，我们对参加升级版人员可再增加保费100元费进行保障加码，这是为适应一部分群众更高保障需求而设置的。二是坚持按两段保障不变，群众不管参保哪个版本，责任一统一按“0.1万元-1.5万元”和“1.5万元以上”两段设置报销比例，避免费用段过多、过于复杂难理解的问题。三是坚持保障自费医疗费用不变，自费医疗费用医保无法报销，需要群众全部自费，如发生较高的自费费用将大大降低保障水平，医疗负担将明显增加。“嘉兴大病无忧”发挥补基本医保短板作用，坚持降低自费医疗负担。四是坚持肿瘤靶向高价自费药专项保障不变，坚持将治疗效果确切，未纳入医保需要全自费的特药好药纳入到“嘉兴大病无忧”保障范围，缓解群众重大疾病用药负担。
（二）六个待遇提高。一是新增恶性肿瘤定额即时赔付保障，对三年连续参保无赔付人员，新确诊恶性肿瘤根据年龄可获赔基础版最高1万元、升级版最高2万元定额即时一次性赔付，且不影响正常待遇报销；二是升级版可加码恶性肿瘤定额保障，参加升级版三年连续参保无赔付人员可再加100元进行保障加码，新确诊恶性肿瘤根据年龄可再获赔最高8万元的定额即时一次性赔付，加码后最高可一次性获赔付10万元。这一次增加的以上两项恶性肿瘤定额保障，我们要求商保公司共保体即时赔付，可以做到住院期间事中赔付，进一步缓解群众重大疾病就医负担。三是下调赔付段标准，将2025年赔付段0.1万元-5万元下调至0.1万元-1.5万元，下调的3.5万元进入高段报销，进一步提高保障水平；四是提高升级版报销比例，体现高保费高保障，连续参保未赔付给予更高保障，满足差异化的保障需求和回应健康参保群体的保障诉求；五是提高最低报销额，将满足报销条件的首次最低报销额（2025年为50元）与参保保费挂钩，满足群众“一次报销、保费回本”的心理，进一步增强参保获得感，提高参保积极性。六是推出种植牙专属福利，将品牌知名度较高的常用种植体列入专属福利范围，“嘉兴大病无忧”参保人员前往指定机构种植牙可享受较大幅度的整体打包价优惠，提高“嘉兴大病无忧”参保获得感，引导健康群体参保。
对“嘉兴大病无忧”的支持与推介
“嘉兴大病无忧”面向全市所有职工医保、城乡居民医保参保人员开放参保，2026年产品已正式开放参保通道。作为一款政府指导产品，我们在政策上也给予了一定支持：
一是继续对特困、低保等困难人员和残疾人由政府资助参保基础版，今年共资助11万人，资助金额1100万元。
二是继续支持使用职工医保个人账户为本人及其参加我市医保的家属参保，今年全市使用医保个人账户购买“嘉兴大病无忧”的人数达到88万人。
三是继续优化统一参保支持政策，企业用人单位给职工统一参保的，鼓励使用福利经费，支持参保费用计入成本给予税前扣除；同时我们继续鼓励有条件的村级集体经济统一出资为村民参保。
四是继续努力营造宣传氛围，前几年群众参保踊跃与广大媒体大力宣传是密不可分的，在此深表感谢。今年还希望广大媒体朋友一如既往给予支持，开展广泛宣传。
同时，各级医保部门和商保公司共保体也要加强宣传推广，要把2026年产品变化和特点宣传清楚；要注意宣传恶性肿瘤定额赔付和种植牙专属福利新增保障内容；要善于用身边典型的赔付案例，要让群众参保有感；要倡导“有病得保障，无病作慈善”“人人为我，我为人人”“我的健康我负责”等理念，进一步增强群众保险意识；要妥善回应群众关切，合理引导社会预期，主动倾听群众呼声，营造良好社会氛围，切实提升人民群众的幸福感和获得感。
精彩问答
Q
“嘉兴大病无忧”作为一款政府指导的
惠民保产品，主要有什么特点？
▲市医疗保障局党组成员、副局长郑国光
答记者问
“嘉兴大病无忧”从商保公司共保体组成、产品设计、宣传推广、赔付流程以及保费支出等全过程接受政府指导和管理，这么做的目的是要树立商业健康保险产品标杆，确实发挥减轻群众疾病医疗负担的作用，提高群众对保险产品的整体信任度，推动商业健康保险产品体系建设，助力健康中国建设。
“嘉兴大病无忧”最主要的特点是普惠性，具体来说：一是带病体可参保，参加“嘉兴大病无忧”唯一的条件是参加我市基本医疗保险，包括职工基本医保和城乡居民医保，无其他条件；不因身患疾病而拒保。二是保费标准不区分年龄，2026年保费仍统一基础版100元、升级版150元；不因年龄高而增加保费。三是坚持保费低价可及，以后我们在满足多元保障需求时，有可能将保费提高至200元或300元，但我们会一直保留基础版的100元档，确保最大的可及性；四是赔付公开透明，今天发布产品方案将不能变更，不论商保公司共保体亏损与否，将必须兑现保障，这里我再说明一点，保费使用除了接受政府监管外，我们还邀请第三方机构进行审计，每年的上半年将会向社会公布上一年度保费使用情况。
Q
为什么今年要推出新增恶性肿瘤
定额即时赔付保障和种植牙专属福利？
▲市医疗保障局党组成员、副局长郑国光
答记者问
“嘉兴大病无忧”推出5年来，我们发现健康群体因得不到赔付，参保意愿在逐年下降。近几年“嘉兴大病无忧”赔付人数占参保人数的8%左右，得到赔付的毕竟是小部分。健康保险作为化解未来疾病风险的工具，我们在倡导“有病得保障，无病作慈善”“人人为我，我为人人”提高保险意识的同时，2026年重点提高健康群体的参保感知度作优化，推出了新增恶性肿瘤定额即时赔付保障和种植牙专属福利。在此，我对两个新增待遇作简单介绍：
恶性肿瘤定额即时赔付待遇只要参保“嘉兴大病无忧”均可享受，享受条件：一是2023年-2025年三年连续参保且未发生赔付的健康参保群体，二是2026年保障期间新确诊恶性肿瘤。定额即时赔付标准为0.1万元至2万元不等，大家如觉得保障标准不够高的，可在参保升级版的基础上，再加100元，保障加码到最高10万元，鼓励广大群众连续参保“嘉兴大病无忧”，使其发挥化解未来重大疾病风险作用。
种植牙专属福利是“嘉兴大病无忧”商保公司共保体联合牙博士口腔共同推出的一项参保待遇，使用的种植体品牌市场认可度高、使用量大，专属福利价格整体打包，优惠幅度较大，推出的目的主要是参保“嘉兴大病无忧”即使未得到赔付，也能享受超值服务。这是一项公益性活动，在整个种植牙过程中，我们不允许口腔机构对参保人员作商业推介、擅自加价或变相涨价，请广大媒体朋友给予监督。
Q
请介绍一下如何参加“嘉兴大病无忧”？
▲中国太保寿险浙江分公司副总经理谢仁
答记者问
今天，也就是2025年10月20日，2026年度“嘉兴大病无忧”参保通道已正式开放，参保截止日期为2026年1月5日，保障期限为2026年1月1日0时至12月31日24时，参保对象是参加2026年度嘉兴市基本医保的参保人员。
读嘉新闻记者：顾思义 盛佳淳
编辑：顾思义 王嘉颖
责编：羊丰伟返回搜狐，查看更多